MS患者與COVID-19疫苗

COVID-19的疫苗接種對於大眾的公共安全，尤其是弱勢群體的安全至關重要。請盡快接種疫苗並查看以下指南，以了解有關COVID-19疫苗和多發性硬化症的更多資訊。

 

MS患者的COVID-19疫苗指南

多發性硬化症（MS）患者正在尋求COVID-19疫苗安全性和有效性的可靠指南。本學會召集了一群醫學專家，以審查現有的科學證據並提出基於事實的建議作為回應。

雖然目前正在進行研究來了解曾接受COVID-19疫苗接種的MS患者的具體經驗的更多相關信息，但尚無關於MS患者接種COVID-19疫苗的安全性和有效性的數據。我們的指南是基於一般人的疫苗臨床試驗以及MS患者使用其他疫苗的研究。隨著疫苗研究的進行而獲得更多信息後，我們的疫苗接種指南也將隨時更新。

本指南僅適用於授權在美國使用的疫苗:輝瑞BioNTech、Moderna、Janssen / J＆J及AZ(作用機轉與Janssen / J＆J類似)

 

MS患者應接種COVID-19疫苗

科學證明COVID-19疫苗是安全有效的,像其他醫療措施決定一樣，是否接種疫苗的決定最好與您的醫師討論。大多數患有復發性和進行性MS的人都應接種疫苗，感染COVID-19的風險遠遠超過了接種疫苗的任何潛在風險。此外，如果病患有家庭成員和親密接觸者，也應接種COVID-19疫苗，以減少病毒對病患的影響。患有進行性MS、年齡較大、肢體殘疾、患有某些疾病（例如糖尿病、高血壓、肥胖、心臟病和慢性肺病..等）以及懷孕的人，是罹患COVID-19感染而導致必須住院的高風險族群。我們特別強調這些高風險族群的患者應盡快接種疫苗。

mRNA COVID-19疫苗（輝瑞BioNTech和Moderna）患者需要接種兩劑才能得到最大保護。載體疫苗（J＆J）需要單劑，AZ疫苗則需要兩劑。無論是接受輝瑞(BioNTech)疫苗、Moderna疫苗、J＆J還是AZ疫苗，在完整接種疫苗後都需要再過兩週的時間才能被視為有受到疫苗的保護。如果您曾有COVID-19感染並已康復，則還是應該接種疫苗，因為我們不知道遭受COVID-19感染後人們的保護力程度如何，或者這種保護力可以持續多長時間(目前所知大約3個月)。過去曾遭受COVID-19感染的人可能會再次受到感染。

 

COVID-19疫苗對MS患者是安全的

目前通過核可的疫苗都沒有含有活體病毒的成分，而且接種疫苗並不會引起COVID-19的感染。目前認為接種疫苗不太可能引發MS復發或對長期疾病進行有任何影響。感染COVID-19的風險遠遠超過了接種疫苗導致MS復發的任何風險。各位可以從美國疾病管制局（CDC）網站上獲得mRNA疫苗（輝瑞BioNTech和Moderna）和載體疫苗（J＆J和AZ疫苗）相關作用機轉的更多詳細資訊。

任何疫苗都可能引起副作用,例如:發燒。發燒會使您的MS症狀短暫惡化，但發燒副作用改善後MS症狀應能恢復到之前的水平狀態。即使產生副作用，也要接種第二劑疫苗(輝瑞BioNTech、Moderna和AZ)才能有效達成COVID-19疫苗保護力，這一點很重要。

 

接種COVID-19疫苗與MS藥物併用是安全的

除非您的MS醫師建議您停止或延遲治療，否則請繼續使用疾病調控劑（DMT）。突然停止DMT會導致嚴重的殘疾增加，並伴有MRI上出現新的病灶。根據先前對其他疫苗和DMT的研究數據，在接受任何DMT治療中接種COVID-19疫苗都是安全的。有一些DMT可能會使疫苗效能不如預期，但接種疫苗仍會提供一定的保護力。對於正在使用Kesimpta、Lemtrada、Ocrevus 或Rituximab的患者，您可以考慮調整接種疫苗和DMT的使用時間，但必須先與您的MS醫師討論，決定最適合您的接種疫苗時機。

 

對於MS患者沒有首選的COVID-19疫苗

目前四種授權COVID-19疫苗都是安全的。MS的患者不需特別指定接種某一種COVID-19疫苗。

 

我們所有人都有責任來減緩大流行的蔓延並儘快消除病毒

安全有效的COVID-19疫苗讓我們離消除這大流行病又邁進了一步，減緩病毒傳播的最佳方法除了進行疫苗接種外，還有1.持續戴口罩 2.勤洗手 3.保持社交距離。對於MS患者，尤其是高風險族群和正在使用DMT治療可能會降低疫苗的有效性的族群，非常重要！

 

使用MS藥物病患施打COVID-19疫苗的時機

基於專家的共識和目前可獲得的科學數據，我們為使用MS疾病調控劑（DMT）的患者提供有關接種COVID-19疫苗的指南如下:

• 輝瑞BioNTech、Moderna、Janssen / J＆J 和AZ疫苗對MS患者而言是安全的，並且可以與MS 的DMT藥物一起使用

目前大多數的DMT藥物不會對輝瑞BioNTech、Moderna、J＆J或AZ疫苗有影響，儘管有些DMT（請參閱下面的詳細信息）可能會降低疫苗的效力，因此協調使用DMT藥物病患接種疫苗的時機可以增強疫苗的有效性。

鑑於COVID-19感染可能對身體健康造成嚴重後果，因此在獲得可以接種疫苗的時候應盡快接種,比決定使用DMT藥物治療的患者,何時為最佳接種疫苗時機更為重要

何時接種COVID-19疫苗應評估您可能會遭受COVID-19感染的風險程度，包括您的職業和MS疾病的當前狀態。與您的MS治療醫師討論，確定最適合您的接種時間表。如果MS惡化的風險大於COVID-19的風險，請不要更改您的DMT治療時間表並在可以獲得疫苗接種的時候盡快接種。如果您的MS病情穩定，請考慮對DMT的治療時間進行以下調整，以增強疫苗的有效性:

1. Beta Interferons (Avonex, Betaferon, Plegridy, Rebif), Copaxone, Aubagio, Tecfidera and Tysabri

不要在接種疫苗時延遲開始使用這些藥物中的任何一種。如果您已經在使用這些DMT藥物，則不建議您對DMT藥物進行任何調整。

2. S1P receptor modulators (Gilenya, Mayzent, Zeposia, Ponvory)

如果您即將開始使用其中一種藥物，請考慮在開始使用藥物的前2-4週或更長時間完成疫苗接種。如果您已經在服用，請繼續按規定服用，並在您可以獲得疫苗接種時立即接種。

3. Cladribine tablets (Mavenclad)

如果您將要開始使用Mavenclad，無論是第一年或第二年的治療，請考慮在開始服用Mavenclad的前2-4週施打疫苗。

如果您已經開始服用Mavenclad，根據最新的研究指出，在Mavenclad治療後的任何時間點接種疫苗都是可以的，且淋巴球數值高低，並不會影響疫苗產生的IgG抗體效價。建議您在可以的情況下，盡快接種疫苗。

4. Alemtuzumab (Lemtrada)

如果您將要開始使用Lemtrada，請考慮在開始使用Lemtrada的前4週或更長時間完成疫苗接種。如果您已經在使用Lemtrada，請考慮在最後一次使用Lemtrada後24週或更長時間完成疫苗接種。如果您打算進行下一個療程，請在完全接種疫苗後4星期或更長時間恢復Lemtrada,在可以的情況下盡快接種疫苗,比調整Lemtrada使用與接種疫苗的時機更為重要。

5. Anti-CD20 monoclonal infusions (Ocrevus and Rituximab and biosimilars)

如果您將要開始服用Ocrevus或Rituximab，請考慮在開始輸注之前2-4週或更長時間完成疫苗接種。如果已經在服用Ocrevus或Rituximab，請考慮在最後一次DMT劑量後12週或更長時間接種疫苗。如果可能，在完成接種疫苗後4週或更長時間恢復使用Ocrevus或Rituximab，在可以情況下盡快接種疫苗,比協調MS藥物與接種疫苗的時機更為重要。

6. Ofatumumab (Kesimpta)

如果您將要開始使用Kesimpta，請考慮在預計開始使用Kesimpta的前2-4週或更長時間完成疫苗接種。 如果您已經在服用Kesimpta，目前沒有數據可以指導您調整DMT藥物與接種疫苗的最佳時機。如果可能的話，在完成接種疫苗後2-4週恢復Kesimpta注射，在可以情況下盡快接種疫苗,比調整MS藥物與接種疫苗的時機更為重要。

7. 高劑量類固醇

考慮在最後一劑類固醇注射後至少隔3-5天才開始接種疫苗。

 

 

台灣神經免疫醫學會在製定本指南時，主要參考美國國家多發性硬化症學會 (National Multiple Sclerosis Society)之建議，並諮詢了以下專家個人意見(依姓氏筆劃順序):

 

羅榮昇理事長(林口長庚)	張振書醫師(彰基醫院)
王凱震醫師(振興醫院)	黃錦章醫師(林口長庚)
呂榮國醫師(林口長庚)	葉建宏醫師(新光醫院)
林志勝醫師(成大醫院)	楊智超醫師(台大醫院)
林恭平醫師(台北榮總)	趙啟超醫師(台大醫院)
林宙晴醫師(成大醫院)	廖翊筑醫師(台北榮總)
周怡君醫師(林口長庚)	鄭美雲醫師(林口長庚)
郭育呈醫師(中國醫藥附設醫院)	蔡乃文醫師(高雄長庚)
張文能醫師(高雄長庚)	蘇真真醫師(台大醫院)
張國軒醫師(林口長庚)

 

References:

1. MS Society. https://www.mssociety.org.uk/what-we-do/news/ms-society-medical-advisers-release-consensus-statement-covid-19-vaccines
2. BartsMS Blog. https://multiple-sclerosis-research.org/2021/01/bartsms-covid-19-vaccine-advice-update/
3. St. Michael’s Hospital. https://www.stmichaelshospital.com/programs/multiple-sclerosis/covid-19.php
4. Canadian Network of MS Clinics. https://cnmsc.ca/Covid19VaccineGuidance [All websites accessed 17 February 2021]
5. Achiron A et al. Ther Adv Neurol Disord 2021;14: doi.org/10.1177/17562864211012835
6. National Multiple Sclerosis Society. https://www.nationalmssociety.org/